IMRT治癌 療效提升但成本較高

IMRT治癌 療效提升但成本較高

Step(1)
放療的發展，由最初平面X光片作治療設計，發展至九十年代以計算機掃描為基礎的三維適體療法，到最新的強度調控放射治療（簡稱IMRT），療效提升，副作用減少。
然而，公立醫院資源不足，講求成本效益，病人只能在有限資源獲最佳治療，面對費用高昂的新技術，醫生和病人的選擇可能受到限制。

傳統放療波及正常組織

香港圣德肋撒醫院腫瘤中心駐院腫瘤科醫生黃家銘表示，放射治療（又稱放療）是以直線加速器產生高能量X射線殺死癌細胞，原理是破壞細胞核中的DNA，不過，殺死癌細胞的同時，腫瘤周遭的組織亦會受到波及，因此，放療的范圍及劑量往往受到正常組織或周遭重要器官所限，無法完全「殺死」癌細胞，令治療大打折扣。

所以，放射治療其中一項挑戰，是怎樣把目標放射劑量理想地射到腫瘤區控制病情，同時使正常組織免受傷害，減少副作用。



Step(2)

調控射束射出不同劑量

黃家銘解釋，最初用平面X光射線設計，醫生無法詳細得知腫瘤和周遭正常組織位置，容易傷及正常組織及周遭器官﹔過去數十年，計算機軟件及硬件進步神速，利用多葉式準直儀及三維空間，發展了三維適體放射治療，可以從不同方向射入，射線可以根據腫瘤形狀射出均等的劑量。

強度調控放射治療（intensity-modulated radiation therapy），簡稱IMRT，更進一步修補三維適體療法的不足，利用非平坦式射束截面及逆向計劃系統，能夠調控每一射束射出不同劑量。由于腫瘤不一定呈凸狀，有些部分可能呈凹狀，甚至像一個甜甜圈般中空，若用三維適體療法對付凹狀和中空部分的癌細胞，因其射線只能射出相同劑量，劑量可能會過高而傷及正常組織。



Step(3)

可加強劑量治療鼻咽癌

黃家銘表示，IMRT尤其適用于鼻咽癌、前列腺癌及乳癌，以鼻咽癌為例，若腫瘤與腦干接近，傳統放療的劑量不能太高，以免傷及腦干﹔又因為腫瘤與唾液腺相鄰，接受傳統放療的病人，九成出現口干癥，嚴重影響病人日后的生活質素﹔但以IMRT治療，便可以加強放療劑量，又可避免上述的副作用。

成本高難成為常規治療

香港大學醫學院臨床腫瘤學系系主任岑信棠教授指出，2、3年前瑪麗醫院已引入IMRT，醫學院正就IMRT作臨床研究，研究IMRT治療早期及晚期鼻咽癌的功效，及副作用是否減少﹔不過，岑信棠相信，即使研究結果顯示IMRT功效如何顯著，IMRT未必能成為常規治療。他解釋，在醫生計劃治療及病人治療時間，IMRT需時是傳統放療的三倍，傳統的放療，病人每次放療15鐘，而IMRT則需要45分鐘。換句話說，若以IMRT取代傳統放療，有三分二病人將不獲任何治療，公營醫院要在有限資源下盡量給予最多病人最佳治療，IMRT未必合乎成本效益。

公私營醫院合作是大勢趨，岑信棠表示，一些公家醫院未能提供的診斷或治療，公家醫生可以給予病人轉介信，病人可以自費到私家醫院接受服務，例如﹕公立醫院仍未引進正電子掃描，醫生若認為正電子掃描有助診斷某一位病人病情，考慮病人的經濟環境后，可能建議病人到私家醫院接受正電子掃描，然后把報告送回公立醫院供醫生診斷。



Step(4)

IMRT治療程序﹕

Step(1)為病人度身特制一個塑料模型，用仿真定位機作固定治療部位﹔病人戴上塑料模型作計算機掃描﹔

Step(2)將掃描影像輸送到計算機作強度調控放射治療設計，然后由醫生及醫學物理學家測量放射的精確度﹔

Step(3)放射治療當日，病人要戴著塑料模型，確保射束到達目標位置，進行放射治療。

Step(4)利用多葉式準直儀，射束可根據腫瘤形狀作變化。