醫(yī)生也能標(biāo)準(zhǔn)化“生產(chǎn)”了

日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)3個(gè)文件，分別是《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，呼之欲出。

根據(jù)要求，到2015年，各省應(yīng)全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，應(yīng)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，即各省全面開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)基本涵蓋各學(xué)科領(lǐng)域。

醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化是革命

“廚師做菜可以各有風(fēng)味，但醫(yī)生看病必須有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這就需要培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)生。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司副司長(zhǎng)王辰說(shuō)，過(guò)去同一所大學(xué)畢業(yè)生分到不同的醫(yī)院，醫(yī)院各有高低而又各自為政，培養(yǎng)的醫(yī)生也良莠不齊，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之道，對(duì)于提高我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍整體水平具有重要意義。

王辰認(rèn)為，完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，應(yīng)包括院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、終身繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其培訓(xùn)目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，且能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象包含以下3類人員：擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生；已從事臨床醫(yī)療工作并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培訓(xùn)的人員；其他需要接受培訓(xùn)的人員。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)周期一般為3年，實(shí)際培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月。

中國(guó)工程院院士巴德年認(rèn)為，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的一場(chǎng)革命。它意味著，今后政府不僅要為社會(huì)提供合格的醫(yī)學(xué)生，還要提供經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的合格醫(yī)生。

醫(yī)生“軍校”寧缺毋濫

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司教育處處長(zhǎng)陳昕煜指出，培訓(xùn)基地是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的“搖籃”，必須堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)，寧缺毋濫。今年國(guó)家確定的首批培訓(xùn)基地為450家，可承擔(dān)5萬(wàn)多名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的培訓(xùn)。

要成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，必須是三級(jí)甲等醫(yī)院，此外還要達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，并經(jīng)所在地省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建的專家委員會(huì)或指定的行業(yè)組織、單位認(rèn)定合格。基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，還將基地分為培訓(xùn)基地（醫(yī)院）和專業(yè)基地（科室），并對(duì)基地的師資隊(duì)伍、設(shè)施設(shè)備、管理制度等，提出了總體要求。

陳昕煜指出，培訓(xùn)基地集中在少數(shù)高水平的三級(jí)甲等醫(yī)院，可以促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化。培訓(xùn)基地之間可以建立協(xié)同協(xié)作機(jī)制，共同承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。具有優(yōu)勢(shì)資源的非三甲醫(yī)院，可根據(jù)培訓(xùn)專業(yè)的需要，采取區(qū)域內(nèi)協(xié)同協(xié)作方式，在高水平醫(yī)院的帶領(lǐng)下，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，形成教學(xué)優(yōu)勢(shì)資源的互補(bǔ)。

北大醫(yī)院副院長(zhǎng)李海潮認(rèn)為，對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療是核心。但是，這并不意味著教學(xué)、科研是負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)教研三位一體，相互促進(jìn)，不能割裂。開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是提升醫(yī)院整體水平的重要契機(jī)。

給醫(yī)生再來(lái)一回“高考”

根據(jù)規(guī)定，申請(qǐng)培訓(xùn)人員可選擇培訓(xùn)基地及其專業(yè)基地，填報(bào)培訓(xùn)志愿，并提交申請(qǐng)材料。單位委派培訓(xùn)對(duì)象填報(bào)培訓(xùn)志愿，應(yīng)當(dāng)取得委派單位同意。培訓(xùn)基地對(duì)申請(qǐng)培訓(xùn)人員的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)審核合格者組織招收考核，依照公開(kāi)公平、擇優(yōu)錄取、雙向選擇的原則確定培訓(xùn)對(duì)象。

   住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，以過(guò)程考核為重點(diǎn)。過(guò)程考核合格與通過(guò)醫(yī)師資格考試，是參加結(jié)業(yè)考核的必備條件。過(guò)程考核是對(duì)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過(guò)程的動(dòng)態(tài)綜合評(píng)價(jià)。結(jié)業(yè)考核包括理論考核和臨床實(shí)踐能力考核。國(guó)家建立理論考核題庫(kù)，制訂臨床實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)，提供考核指導(dǎo)；各省從國(guó)家建立的理論考核題庫(kù)抽取年度理論考核試題組織理論考核，安排實(shí)施臨床實(shí)踐能力考核。通過(guò)結(jié)業(yè)考核的培訓(xùn)對(duì)象，獲得統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。

王辰指出，為保證規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施，政府對(duì)按規(guī)劃設(shè)置的培訓(xùn)基地和培訓(xùn)對(duì)象給予必要補(bǔ)助，中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以適當(dāng)支持。

在激勵(lì)方面，一方面完善學(xué)位政策與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的銜接，規(guī)范化培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師符合學(xué)位要求者，授碩士專業(yè)學(xué)位；另一方面加強(qiáng)導(dǎo)向性政策，例如在全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的省（區(qū)、市），將取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為相關(guān)崗位招聘或申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的優(yōu)惠條件或必要條件。